Salmonella tất cả sức sống cùng sức khỏe giỏi. Trong canh trùng, vào đất có thể sống được vài ba tháng, trong nước thường: 2-3 tuần, nội địa đá: 2-3 tháng, vào phân: vài tuần.

Bạn đang xem: Typhoid fever là gì


Định nghĩa

Tmùi hương hàn là 1 bệnh truyền lây truyền cung cấp tính, lây bằng đường tiêu hoá, bởi vì trực trùng Salmonella (S. typhi với S. paratyphi A, B) tạo ra. Biểu hiện nay lâm sàng là hội hội chứng truyền nhiễm trùng lây lan độc body toàn thân, cố nhiên tổn định tmùi hương bệnh tật quánh hiệu trên đường tiêu hoá.

Lịch sử nghiên cứu

Bệnh thương thơm hàn đang bao gồm tự thời truyền thống, mà lại mãi mang lại chũm kỷ 18 các người sáng tác mới mô tả được những hình ảnh lâm sàng khác nhau của bệnh dịch.

1804: Prost là fan thứ nhất vạc hiển thị tổn định thương thơm bệnh lý đặc hiệu tạiruột.

1829: Louis trình bày tổng hòa hợp về lâm sàng và GPB của bệnh dịch một bí quyết hoàn hảo nhất.

1834: Thuật ngữ “Tmùi hương hàn” bước đầu được đặt tên mang đến dịch cùng cho đến ngày này.

1880: Eberth (Đức) phân lập được trực trùng thương hàn tự lách, hạch mạc treo ở 1 người mắc bệnh tmùi hương hàn.

1890: Schottmỹler phân lập được S.paratyphi A với B.

1890: Pfeiffer và Kalle đưa ra vaccin chống bệnh.

1896: Widal tìm thấy bội nghịch ứng ngày tiết tkhô cứng Widal

1930: Reilly minh chứng được phương châm khiến bệnh lý của nội độc tố tmùi hương hàn.

1948: Wood Ward đã áp dụng dung dịch vào khám chữa với đạt hiệu quả cực tốt.

Dịch tễ học

Mầm bệnh

Là trực trùng thương thơm hàn (S. typhi) với phó thương hàn (S. paratyphi A, B).

Salmonella là trực khuẩn gram âm, form size 1-3 ´ 0,5-0,7mm, có lông, cầm tay, ko sinc nha bào, ưa khí với kỵ khí tuỳ ngộ, dễ dàng mọc sinh hoạt môi trường nuôi cấy thường thì, pH: 6-8, ánh nắng mặt trời tự 15°C - 41°C (ánh nắng mặt trời tương thích độc nhất vô nhị là 37,5°C). Ngoài đặc điểm hoá học tập bình thường của mình vi khuẩn nhịn nhường ruột Enterobacteriaceae, trực khuẩn Salmonella còn tồn tại một vài tính chất: Không lên men con đường Lactoza, Sacaroza, Ureaza (-), Indol (-), H2S (+).

Salmonella tất cả mức độ sống cùng sức khỏe tốt. Trong canh trùng, vào khu đất hoàn toàn có thể sống được vài ba mon, trong nước thường: 2-3 tuần, trong nước đá: 2-3 mon, vào phân: vài ba tuần.

Trực khuẩn bị phá hủy làm việc 50°C/1 tiếng, 60°C/10-trăng tròn phút ít, 100°C/5 phút ít. Các chất tiệt trùng thông thường nhỏng chloramin 3%, phenol 5% v.v.. khử được vi khuẩn dễ dãi.

Trực trùng tất cả 3 một số loại phòng nguyên ổn chính:

Kháng nguim O: Là phòng nguim thân, bản chất là Lipopolysaccharid (LPS). Đây đó là nội độc tố của vi khuẩn, chỉ được giải pngóng ra Lúc vi khuẩn bị phá huỷ.

Kháng nguyên ổn H: Là phòng nguyên lông, thực chất là protein.

Kháng nguyên ổn vi: Là phòng nguim vỏ, thực chất là polysaccharid (PS). Kháng nguyên vi chỉ tất cả ở hai loài S. typhi cùng S. paratyphi C. Kháng nguyên ổn vi ngăn cản quy trình thực bào với ngnạp năng lượng cản buổi giao lưu của ngã thể.

Nguồn bệnh

Duy tốt nhất là fan, bao hàm :

Bệnh nhân

Bài huyết vi trùng theo phân (là nhà yếu), bên cạnh đó còn theo đường nước tiểu, đờm, hóa học nôn. Trực trùng thải theo lượt. Thải qua phân sinh hoạt tất cả các tiến độ của dịch, kể cả quy trình tiến độ nung bệnh, thải những nhất vào tuần 2-3 của dịch.

Người mang trùng, bao gồm:

Người mang khukhuất sau Khi ngoài bệnh: Bệnh nhân khỏi về lâm sàng nhưng 3-5% vẫn thường xuyên có vi khuẩn sau vài tháng, năm (vì vi khuẩn klỗi trú vào túi mật, mặt đường ruột).

Người mang trùng không có biểu hiện lâm sàng. Đây chính là nguồn lây đặc biệt quan trọng.

Đường lây

Lây đường tiêu hoá, tất cả 2 giải pháp lây.

Do ăn, uống đề xuất thực phẩm, nước bị độc hại vi khuẩn, ko được thổi nấu chín. Đường lây qua nước là mặt đường lây quan trọng đặc biệt cùng dễ khiến cho ra dịch béo.

Do tiếp xúc thẳng cùng với người bệnh, tín đồ sở hữu trùng qua chất thải, thủ công, vật dụng v.v.. hay khiến dịch nhỏ tuổi và tản phân phát.

Cơ thể cảm thú với miễn dịch

Mọi tầm tuổi, giới phần đa rất có thể mắc.

Miễn dịch: Lâu bền sau khi mắc bệnh dịch hoặc tiêm chủng. Không tất cả miễn kháng chéo cánh thân các chủng.

Cơ chế bệnh sinh với giải phẫu căn bệnh lý

Cơ chế căn bệnh sinh

Cơ chế nội độc tố

Theo Reilly chính sách tạo bệnh thương thơm hàn qua 3 giai đoạn:

Giai đoạn 1:

Vi trùng thương hàn qua đường tiêu hoá đến dạ dầy. Tại phía trên một số vi trùng bị hủy diệt bởi độ toan của dịch vị. Số còn sót lại xuống ruột sau 24-72 tiếng đồng hồ chui qua niêm mạc ruột vào những hạch mạc treo, mảng Payer theo con đường bạch huyết và cải cách và phát triển sống kia khoảng tầm 15 ngày. Đó là thời kỳ nung bệnh.

Giai đoạn 2:

Sau thời gian trở nên tân tiến ở hạch mạc treo vi trùng vào huyết lần đầu tiên. tại đây vi khuẩn thương hàn chỉ tồn tại 24-72 tiếng, không gây triệu chứng lâm sàng và bị các tế bào hệ võng nội mô phá hủy trên gan, lách, tuỷ xương... nhưng mà còn một số vi trùng đang lan truyền khắp cơ thể, tăng sinch trên túi mật với nhiều cơ sở khác, rồi lại xâm nhập lệ tiết lần nhị và bước đầu gây ra các triệu hội chứng lâm sàng, tương xứng với thời kỳ phát khởi.

Giai đoạn 3:

Các vi khuẩn bị tiêu diệt giải pđợi nội chất độc. Chính nội chất độc của vi trùng thương thơm hàn nhập vai trò đưa ra quyết định các dấu hiệu lâm sàng như: Li bì, rối loạn ánh nắng mặt trời, truỵ tyên mạch cùng một số trong những tổn thương sinh sống ruột...

Cơ chế vi khuẩn

Theo Hornick và cs 1970 Khi tiêm nội chất độc thương hàn cho tất cả những người tự nguyện không thấy gây căn bệnh TH. Nhưng giả dụ cho uống VK TH thì gây được bệnh dịch cảnh lâm sàng. vì vậy theo các người sáng tác này lý lẽ tạo bệnh dịch là do vi trùng thương thơm hàn

Cơ chế miễn dich - phương châm của đại thực bào (nhân tố Vi trùng + Độc tố)

Bệnh sinh của bệnh dịch thươnh hàn bao gồm mục đích của tất cả VK cùng NĐT, bọn chúng tác động

đến những bạch huyết cầu macrophage giải pchờ ra những cytokin với gây nên những triệu

chứng lâm sàng của bệnh dịch.

Giải phẫu bệnh

Bệnh thương hàn khiến tổn tmùi hương các đậy tạng, đặc biệt là hệ tiêu hoá.

Ruột non: Tổn thương đa số vùng hồi manh tràng, biện pháp van Bouhin 30 cm ở bờ tự do thoải mái đối lập cùng với mạc treo tràng. Các mảng Payer bị viêm xung máu, phù nại dẫn mang đến hoại tử, loét. Vết loét hoàn toàn có thể sâu đi học cơ, tkhô hanh mạc cùng hoàn toàn có thể gây thủng ruột. Vào tuần sản phẩm công nghệ 3 - 4 của dịch, ví như ngoài thì vết loét đang liền, không còn lại sẹo.

Hệ võng nội mô (gan, lách, hạch lympho) tăng sinch, hoại tử quần thể trú từng vùng.

Lâm sàng

Phân phân chia thể lâm sàng

Theo hình hình họa lâm sàng

Thể ẩn.

Thể thường thì nổi bật.

Thể không điển hình.

Theo cường độ bệnh

Thể dịu.

Thể vừa.

Thể nặng trĩu.

Theo thể địa

Tphải chăng em.

Người già.

Prúc thanh nữ bao gồm tnhì.

Người sẽ tiêm chủng.

Theo tiến triển

Thể cấp cho tính.

Thể tiếp tục tái phát.

Theo mầm bệnh

Thương hàn vì chưng Sal. Typhi.

Phó thương thơm hàn vị Sal. paratyphi A, B.

Triệu triệu chứng học theo từng thể lâm sàng

Thể ẩn

Không gồm bộc lộ lâm sàng nhưng mà xét nghiệm bao gồm vi khuẩn thương hàn.

Thể thường thì điển hình

Thời kỳ nung bệnh:

Trung bình 7-15 ngày, rất có thể đổi khác trường đoản cú 3-60 ngày. Thường không tồn tại triệu triệu chứng.

Thời kỳ khởi phát:

Thường tình tiết thủng thẳng trong 1 tuần cùng với những triệu chứng:

Sốt: Nhiệt độ tăng nhiều, thông thường sẽ có sợi giá buốt thuở đầu, hiếm khi tất cả lạnh run. Đến ngày đồ vật 7 của căn bệnh ánh sáng tăng dần mang lại 39-41°C.

Nhức đầu, stress, ăn ngủ kém, ù tai, nghễnh ngãng.

Thời kỳ toàn phát:

Kéo lâu năm 2 tuần.

Sốt.

Là triệu bệnh quan trọng với hằng định độc nhất. Sốt cao liên tục 39-40°C, nóng hình cao nguyên. Sốt nóng là hầu hết.

Nhiễm độc thần kinh: Là triệu bệnh rất nổi bật, thể hiện bằng nhức đầu, mất ngủ, ác mộng, ù tai, nói ngọng, tay run bắt chuồn chuồn. Điển hình là tâm trạng typhos (người bị bệnh nằm bất động đậy, vẻ phương diện vô cảm ghẻ lạnh Mặc dù vẫn nhận thấy những kích ưa thích trường đoản cú môi trường xung quanh bao bọc, ánh mắt đờ đẫn). Nặng hơn bệnh nhân li so bì, mê sảng, mê man hay không nhiều gặp gỡ.

Đào ban (giỏi hồng ban).

Xem thêm: Tiểu Sử Ca Sĩ Bảo Thy Khiến Trấn Thành Ngỡ Ngàng, Bảo Thy Là Ai

Là những ban dát bé dại 2-3 mm, mầu hồng, địa điểm mọc hay làm việc bụng, ngực, mạn sườn. Số lượng ban không nhiều khoảng chục nốt, lộ diện trong vòng từ ngày máy 7 - 12 của bệnh dịch (với phó tmùi hương hàn thường nhiều hơn cùng mọc muộn hơn).

Tiêu hoá: Bức Ảnh “lưỡi quay”: lưỡi thô, rìa lưỡi đỏ, thân lưỡi lấp một lớp rêu white color hoặc xám.

Đi ngoài phân lỏng sệt, mầu tiến thưởng nâu, khôn cùng khắm, khoảng 5-6 lần/ngày.

Bụng chướng, nhức vơi lan toả vùng hố chậu phải. Dấu hiệu Padalka (gõ đục hố chậu phải) dương tính, óc ách hố chậu yêu cầu dương tính.

Gan, lách khổng lồ bên dưới bờ sườn 1-3 cm, mật độ mềm.

Tim mạch: Mạch chậm trễ kha khá đối với nhiệt độ, điện thoại tư vấn là mạch với ánh sáng phân ly. Tiếng tlặng mờ, huyết áp phải chăng.

Hô hấp: cũng có thể chạm mặt viêm phế truất quản lí, viêm phổi.

Thời kỳ lui bệnh:

Thường một tuần.

Nhiệt độ xê dịch mạnh khỏe rồi xuống ung dung. Bệnh nhân đỡ mệt nhọc, ăn uống ngủ khá rộng, không còn xôn xao tiêu hoá. Bệnh phục hồi dần.

Thể ko nổi bật

Ngày ni vì việc áp dụng KS cùng vaccin thoáng rộng. Bệnh chình họa lâm sàng không hề nổi bật như đang biểu đạt. Các triệu trứng hầu hết còn hay gặp và có mức giá trị chẩn đoán là:

Sốt kéo dài, BC thông thường, bớt.

Rối loạn tiêu hoá.

Gan, lách to lớn...

Chẩn đân oán xác định

Căn uống cứ đọng lâm sàng

Sốt kéo dài.

Có rối loạn tiêu hoá.

Gan, lách khổng lồ.

Căn cứ xét nghiệm

Công thức máu

Bạch cầu thông thường hoặc giảm, bạch cầu đa nhân trung tính (N) giảm, bạch huyết cầu ái toan (E) sút hoặc mất. Hồng cầu với vận tốc lắng ngày tiết ít biến hóa.

Cấy máu

Là xét nghiệm có mức giá trị chẩn đoán thù khẳng định. Nên đem máu trước khi dùng kháng sinch cùng đủ số lượng. Tỷ lệ ghép máu (+) cao ngơi nghỉ tuần 1 (90%), tuần 3,4 sút còn khoảng tầm 30%. Cần làm cho chống sinh đồ vật để quan sát và theo dõi chứng trạng kháng thuốc của vi trùng thương thơm hàn.

Cấy tuỷ xương

Tỷ lệ (+) cao, cần làm Khi lâm sàng nghi vấn thương hàn nhưng mà ghép huyết 2 - 3 lần âm thế.

Cấy phân, ghép dịch mật, cấy nước tiểu

Tỷ lệ dương tính thấp rộng.

Chẩn đoán máu thanh

Phản ứng Widal: Là bội nghịch ứng dừng kết đặc hiệu giữa phòng nguyên ổn - phòng thể, thế nhưng vẫn có dương tính đưa với âm tính giả, bắt buộc bội nghịch ứng chỉ có mức giá trị nhất quyết. Phản ứng cần sử dụng kháng nguyên ổn của 3 chủng: S. typhi, S. paratyphi A cùng B, xét nghiệm làm cho 2 lần, lần 1: vào cuối tuần 1, lần 2 bí quyết lần 1: 7-14 ngày. Kết trái (+) khi hiệu giá kháng thể lần 2 tăng vội 4 lần đối với lần 1. Nếu chỉ làm cho được một lần thì độ pha loãng hiệu giá bán phòng thể (với những người chưa tiêm phòng) TO ³ 1/100, TH ³ 1/200. Với người đã tiêm phòng thì TO ³ 1/200, TH ³ 1/400.

Lúc bấy giờ có không ít cách thức chẩn đoán ngày tiết tkhô hanh nkhô cứng sớm với chính xác nhỏng test IFA (chống thể huỳnh quang loại gián tiếp), ELISA, PCR..., kiếm tìm phòng thể vào nước tiểu.

Cnạp năng lượng cứ dịch tễ: có thể xẩy ra lẻ lẻ hoặc thành dịch

Chẩn đoán phân biệt

Nhiễm trùng tiết Gram âm

Hai dịch cùng có những triệu chứng: Sốt kéo dãn dài náo loạn tiêu hoá, gan lách khổng lồ. Nhưng vào lây nhiễm trùng tiết thường sốt có tương đối nhiều cơn lạnh lẽo run, nhiệt độ dao động mạnh bạo, mạch nkhô giòn, hồng cầu sút rõ. Nếu có ban thường ban dát - sẩn dạng sởi. Có ổ tiên phạt và vật dụng phạt. Yếu tố đưa ra quyết định để chẩn đoán thù phân minh là ghép máu tìm vi trùng gây dịch.

Sốt giá buốt tiên phát

Cũng gồm triệu bệnh sốt kéo dài, gan lách lớn. Nhưng trong nóng giá buốt tiên vạc hay lúc đầu sốt liên tục nhưng lại sau từ từ vào hit lạnh nổi bật. Xét nghiệm hồng huyết cầu sút rõ, bao gồm cam kết sinh trùng nóng rét mướt trong tiết. Dịch tễ: Bệnh nhân sinh hoạt vùng nóng lạnh lưu giữ hành.

Biến chứng

Bệnh tmùi hương hàn hoàn toàn có thể tạo các biến hóa hội chứng, làm tăng tỷ lệ tử vong của bệnh, độc nhất là trước lúc gồm kháng sinc. Biến chứng của thương thơm hàn có thể vì chưng những nguyên ổn nhân: bởi chất độc, vì vi trùng thương hàn, vì chưng bội lây truyền vi trùng khác với vì tai đổi mới phòng sinch. Lúc này những biến chuyển bệnh của bệnh dịch tmùi hương hàn đã sút, mà lại vẫn còn gặp mặt các phát triển thành triệu chứng như:

Biến triệu chứng con đường tiêu hoá

Xuất huyết tiêu hoá

Gặp tỷ lệ khoảng tầm 15%. Thường vào tuần thứ 2, 3 của dịch. Tuỳ theo mức độ xuất hiện thêm, xuất tiết nặng tất cả biểu hiện: mạch nhanh, bé dại, áp suất máu tụt, ánh sáng tụt bất ngờ. Bệnh nhân vã mồ hôi, domain authority niêm mạc xanh, thiếu huyết, đi kế bên phân Đen, hồng cầu sút, tiết cầu tố giảm.

Thủng ruột

Gặp phần trăm 1-3% hay vào tuần 2,3 của dịch hoặc vào giai đoạn hồi phục do ăn uống “đưa bữa”. Bệnh nhân sôi bụng dữ dội sống hố chậu yêu cầu hoặc lan toả toàn ổ bụng. Có biểu lộ choáng: bạo gan nhanh hao bé dại, nhiệt độ tụt, huyết áp hạ, chân tay lạnh lẽo, vã các giọt mồ hôi. Bụng chướng, có bội phản ứng thành bụng, gõ vang vùng trước gan. X quang tất cả hình ảnh liềm tương đối, nút nước.

Biến bệnh tlặng mạch

Viêm cơ tim

Đau ngực, mạch nhanh khô giờ tlặng mờ, loạn nhịp, huyết áp tốt. Trên năng lượng điện tim: sóng T dẹt, cõi âm, ST hòn đảo ngược.

Truỵ tyên mạch

Biểu hiện của choáng nội độc tố: Mạch nkhô giòn nhỏ dại, áp suất máu hạ, vã mồ hôi, tuỳ thuộc rét v.v..

Biến chứng gan mật

Viêm túi mật

Gặp Xác Suất 1-2%. Biểu hiện: Đau hạ sườn phải, kim cương da. Điểm túi mật nhức, dấu hiệu Murphi(+).

Viêm gan

Vàng da, gan lớn, xét nghiệm men SGOT, SGPT tăng.

Biến bệnh không giống thi thoảng gặp

Viêm óc, viêm màng óc.

Viêm tĩnh mạch máu, động mạch.

Viêm cầu thận, viêm đài bể thận, viêm bọng đái...

Tai trở nên chống sinh (không thích hợp, lây truyền độc...)

Điều trị

Nguyên ổn tắc điều trị

Điều trị khử mầm căn bệnh.

Điều trị triệu chứng ,theo lý lẽ bệnh dịch sinh.

Nâng cao sức đề kháng.

Điều trị nguim nhân

Chloramphenicol là chống sinc thứ nhất được Woodward dùng để khám chữa tmùi hương hàn trường đoản cú 1948. Kháng sinch đã làm cho biến đổi diễn biến lâm sàng với tiên lượng dịch. Liều sử dụng 0,03-0,05g/kg/ngày dùng thường xuyên đến hết sốt 10 ngày.

Tác dụng phụ: Thuốc gây ức chế tuỷ xương, giảm bạch cầu. Do đó Khi số lượng bạch cầu £3000/mm3 thì ko dùng hoặc đưa dung dịch khác. Trong trong thời gian cách đây không lâu sinh sống nước ta với trái đất đang có rất nhiều thông báo trực trùng tmùi hương hàn đang phòng cùng với phòng sinch này.

Ampicillin,Amoxicillin: Tác dụng giảm sốt đủng đỉnh hơn đối với Chloramphenicol, hiện nay đã và đang tất cả thông báo phòng dung dịch. Liều dùng: 50-80mg/kg/ngày cần sử dụng tiếp tục đến khi xong sốt 10 ngày.

Bactrim: Liều 60 mg/kg/ngày. Đã bao gồm hiện tượng lạ chống.

Lúc bấy giờ một trong những dung dịch new trực thuộc nhóm Cephalosposin cụ hệ 3 với Fluoroquinolon được dựa vào khám chữa tmùi hương hàn, tốt nhất là nghỉ ngơi phần lớn chỗ gồm xác suất phòng cao với Chloramphenicol với một trong những dung dịch truyền thống khác. Thuốc đã đem lại kết qủa tốt: cắt sốt nkhô hanh, không nhiều tái phát với ít chức năng prúc.

Ceftriaxon (Rocefin): 2-3 g/ngày ´ 5-7 ngày.

Cefotaxyên (Claforan): 2-3 g/ngày ´ 5-7 ngày.

Pefloxacin (Peflacin): 400 mg ´ 2 viên/ngày ´ 5- 7ngày.

Ofloxacin (Oflocet): 200 mg ´ 2 viên/ngày ´ 5- 7ngày.

Ciprofloxacin (Ciprobay):500 - 1000 mg/ngày ´ 5- 7ngày v.v..

Điều trị theo phép tắc bệnh dịch sinh

Bù nước năng lượng điện giải.

Trợ tlặng mạch.

An thần.

Sinc tố.

Dinc dưỡng: Chế độ ăn lỏng, mượt, đầy đủ chất bổ dưỡng.

Điều trị phát triển thành chứng

Lúc gồm biến hóa chứng ngừng hoặc giảm liều Chlorocid, đưa kháng sinh team new.

Dùng Corticoid Khi bao gồm choáng nội độc tố.

Xuất ngày tiết tiêu hoá: Bất hễ, chườm lạnh, thuốc cầm máu, truyền máu tươi.

Thủng ruột: Chống sốc, chữa bệnh y khoa ngoại.

Phòng bệnh

Phòng bệnh dịch chung

Cải thiện nay chứng trạng vệ sinh môi trường thiên nhiên, kiểm soát nước, chất thải, cống rãnh, khử trùng mối cung cấp nước.

Bài viết liên quan

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *